Descripción de los trastornos de lenguaje y comunicación.

Trastorno del habla y la articulación

DISLALIAS

            Las dislalias son alteraciones en la articulación de los fonemas, de tipo funcional, por inadecuado funcionamiento de los órganos articulatorios. Para otros autores entienden por dislalias toda alteración en la articulación de los fonemas.

            Su clasificación según Perelló  (1970):

A.   Dislalia funcional (rotacismo sigmatismo, lambdacismo, deltacismo…).

B.   Dislalia orgánica.

      a.    Dislalia orgánica o disglosia (labial, dental, lingual, palatal, nasal).

      b.    Dislalia audiógena (sordera poslocutiva, hipocausia,  prelocutiva).

Su clasificación según Gallardo Ruiz y Gallego Ortega (1995):

A.   Dislalia evolutiva o fisiológica ( del niño que aprende  a hablar).

B.   Dislalia audiógena (causada por deficiencia auditiva).

C.   Dislalia orgánica:

a.    Disartrias (alteraciones en centros neuronales cerebrales).

b.    Disglosias (anomalías en órganos del habla: labios, lengua).

D.    Dislalia funcional (mal funcionamiento de órganos articulatorios).

            Gallardo y Gallego (1995), explica que el niño con dislalia funcional no usa adecuadamente los órganos articulatorios a la hora de articular un fonema, a pesar de no existir ninguna causa de tipo orgánico” y que se trata de la alteración más frecuente, postulan algunos factores etiológicos.

a.    Falta de control en la psicomotricidad fina: Los fonemas que precisan un mayor control de los órganos articulatorios en especial de la lengua: /l/ /r/ /rr/ y grupos consonánticos como /fr/ /pl/ /dr/ /kl/…

b.    Déficit en la discriminación auditiva: El niño que no logra decodificar correctamente los elementos fonéticos de su idioma y no diferencia los tipos de fonologías como el sonoro/sordo, dental/velar. Oclusivo/fricativo, cometerá errores en la imitación oral.

c.    Estimulación lingüística deficitaria: Es el caso de las dislalias en ambientes socioculturales deprivados.

d.    De tipo psicológico: Sobreprotección, traumas, etc… que hacen persistir modelos articularios infantiles.

e.    Deficiencia intelectual: Las dislalias son otra manifestación de los problemas de lenguaje del niño deficiente.

La dislalia según Gallardo y Gallego admiten que pueden producirse por:

·         Sustitución: El niño articula un fonema en lugar de otro difícil de pronunciar. Ejemplos, /l/ ó /d/ por /r/: /datón/ por /ratón/.

·         Distorsión: El niño produce un sonido de manera distorsionada e incorrecta por ejemplo un movimiento extraño como sacar la lengua  o hacer vibrar los labios en vez de hacer vibrar la lengua como correspondería.

·         Omisión: El niño no articula los fonemas que no domina. Ejemplo /pato/ en vez de /plato/.

·         Adición o inserción: Consiste en adicionar un fonema para ayudarse en la articulación de otro más difícil. Ejemplo /palato/ por /plato/.

Dislalias Particulares

Dislalias de las vocales: Diferentes defectos de la articulación de los fonemas /a/, /e/, /i/, /o/, /u/.

Cambiar una vocal como la /i/ por la /e/.

Dislalia de los fonemas consonánticos: Son las que derivan su nombre de letras del alfabeto griego

·         Betacismos: /b/ y /p/

·         Mitacismos: /m/

·         Deltacismos: /d/ y /t/

·         Lambdacismos: /l/

·         Rotacismos: /r/ y /rr/ ( el más común)

·         Sigmatismos: /s/

Proceso de evaluación de las dislalias, según Gallardo Ruiz y Gallego Ortega (1995).

DISGLOSIAS

            Llamada también dislalia orgánica, es un trastorno en la articulación de los fonemas por alteración o daño  de los órganos periféricos del habla.

            Según la división anatómica de los órganos periféricos del habla, los autores describen los siguientes subtipos:

La dsiglosia labial.- Es el trastorno en la articulación de los fonemas por alteración de la forma, moviilidad, fuerza o consistencia de los labios.

La disglosia mandibular.- Es el trastorno de la articulación de los fonemas por la alteración de la forma de uno ambos maxilares.

La disglosia dental.- Es el trastorno en la articulación de los fonemas a causa de algunas anomalías dentarias.

La disglosia lingual.- Es la alteración en la articulación de fonemas por un trastorno orgánico de la lengua.

La disglosia palatina o palatal.- Es la alteración de la articulación de los fonemas causadas por trastornos orgánicos del paladar óseo y del velo del paladar.

La disglosia nasal.- Es la alteración en la producción de sonidos del habla por algún proceso patológico que afecta las fosas nasales y su resonancia.

Trastorno fonológico

            Los test para evaluar procesos de simplificación fonológica TEPROSIF-R  (Test de Evaluación de Procesos de Simplificación Fonológica versión Revisada) (2008), tiene como objetivos identificar los procesos con que los niños de 3 a 6 años simplifican la producción fonológica de sus palabras y entregar normas para establecer la cantidad de procesos que presentan corresponde a lo esperable para su edad.

            El test consta de 37 ítemes correspondiente a palabras de distinta metría, acentuación y complejidad silábica.

            El test posee una hoja de respuestas y también una hoja de análisis que el examinador utiliza como apoyo para decidir acerca del tipo de proceso de simplificación usado por el niño.

Trastorno de la articulación y expresión del habla.

DISARTRIAS

La disartria , explica Crystal, es el nombre que se da a una serie de trastornos motores del habla, que surgen como resultado de un daño en el sistema nervioso, y que se manifiesta por dificultades neuromusculares. Para  (Melle, 2012) La disartria es un trastorno motor del habla que se caracteriza por la presencia de dificultades en la respiración, la fonación, la articulación, la resonancia y/o la prosodia.

            Según Gallardo y Gallego describen varios tipos de disartrias en su manual de logopedia escolar.

Disartrias espástica: La afectación se produce a nivel de la neurona motriz superior.

Características :

·         Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los músculos distales de las extremidades, lengua y los labios.

·         Exaltación de los reflejos y presencia de reflejos patológicos.

·         No hay atrofia de fibras musculares

·         Frecuente alteración del control emocional.

Disartria atáxica: La afectación ocurre en el cerebelo.

Características:

·         Movimientos imprecisos.

·         Posible irregularidad de los movimientos oculares.

·         Disfunción faríngea

·         Alteraciones de la marcha y equilibrio.

·         Hipotonía de los músculos afectados.

Implicaciones en la producción oral

·         Voz áspera y monótona.

·         Voz débil y vacilante.

·         Indefinición consonántica y distorsión vocálica.

·         Alteraciones prosódicas por determinadas sílabas y prolongación de los fonemas.

Disartria flácida: La lesión está localizada en la neurona motriz inferior.

Implicaciones en la producción oral:

·         Voz ronca y poco intensa.

·         Monotonía.

·         Voz ronca y poco intensa.

·         Hipernasalidad.

·         Articulación consonántica distorsionada.

disartrias por lesiones en el sistema extrapiramidal: El sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencéfalo (junto con el diencéfalo y el tálamo óptico), destacando entre sus funciones las siguientes:

·         Regulación del tono muscular en reposo y de los músculos antagónicos cuando hay movimiento.

·         Regulación de los movimientos automáticos.

·         Adecuación entre la mímica facial y las sincinesias ópticas.

Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar dos tipos de disartrias:

Hipocinéticas: Muy característica en la enfermedad de Parkinson, presenta los siguientes rasgos:

·         Movimientos lentos, limitados y rígidos.

·         Movimientos repetitivos en los músculos del habla.

·         Voz débil, articulación defectuosa, falta de inflexión.

·         Frases cortas.

·         Falta de flexibilidad y control de los centros faríngeos.

·         Monotonía tonal.

·         Variabilidad en el ritmo articulatorio.

Hipercinéticas: Según Bagunyá y Sangorrín (1988) las alteraciones fonemáticas obedecen a la imposición sobre la musculatura del habla que efectúa una actividad proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos. Todas las funciones motóricas básicas (respiración, fonación, resonancia y articulación) pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultánea, siendo imposible predecir su ocurrencia en el tiempo.

Entre los trastornos más importantes de las hipercinesias tenemos coreas, atetosis, temblores y distonías.

LA APRAXIA

Según (Modesto J. Romero-López, 2012) La apraxia es considerada como un trastorno de los movimientos finos que son aprendidos previamente resultado de un tipo de disfunción neuronal.

 La apraxia se caracteriza por una dificultad de imitar gestos, producir pantomimas de uso de herramientas o hacer gestos que correspondan a una orden verbal.

Cairo Valcárcel describe varios tipos de apraxia:

·         Apraxia constructiva: Imposibilidad en la elaboración y la construcción de objetos. (armar una figura teniendo sus piezas)

·         Apraxia ideomotora: Deterioro en el rendimiento de los movimientos especializados, que se caracteriza por errores en el espacio o tiempo en la ejecución de una acción. Por ejemplo llamar a alguien con la mano, peinarse, afeitarse etc… 

·         Apraxia ideatoria: Incapacidad para llevar a cabo diferentes acciones que requieren una secuencia.

·         Apraxia Motora : Incapacidad para llevar una actividad motora q requiere una secuencia determinada de acciones.

·         Apraxia del Vestirse: Incapacidad de anudarse los zapatos o ponerse la camisa esfuerzos repetitivos e infructuosos.

·         Apraxia Orofacial: Dificultad para ejecutar movimientos voluntarios finos y regulares con la boca, la lengua y rostro como silbar, sacar la lengua, realizar muecas, poner los labios en diferentes posturas…

Trastornos de la voz y la resonancia

Alteraciones de la voz

§  Intensidad: Permite distinguir entre sonidos fuertes y débiles. Voz desproporcionadamente fuerte o muy débil.

§  Tono: Se relaciona con la altura musical del sonido a mayor vibración  por unidad de tiempo la voz es más aguda. Voz muy chillona, voz gruesa o voz muy limitada (monótona).

§  Timbre: Corresponde a los matices de la voz. Por ejemplo una voz puede ser excesivamente nasal o gangosa.

Clasificación de las alteraciones de la voz

Afonía: Pérdida de la voz a causa de un estado inflamatorio agudo, un traumatismo, parálisis, laríngeas… poco frecuente en edad escolar.

Disfonía: Pérdida parcial de la fonación a causa de un trastorno orgánico por su inadecuada utilización.

Clasificación de las disfonías

§  Laringofonías: Disfonías localizadas en la laringe. Frecuentes en los niños por una mala impostación, ronquera vocal, laringitis funcional y fonastenia.

§  Rinofonías: Alteraciones de la resonancia que consiste en la nasalización de la fonación; rinofonías abiertas cuando el aire escapa por la nariz en la fonación y rinofonía cerradas por obstrucción nasal.

§  Disfonías orgánicas: Causadas por lesiones en los órganos de fonación, hay congénitas, inflamatorias, y traumáticas.

§  Disfonías funcionales:

o   Hipertónicas: Excesiva tensión de las cuerdas vocales durante la fonación, los que gritan constantemente.

o   Hipotónicas: Las cuerdas no cierran las glotis por falta de tensión muscular, sucede en personas tímidas, con voz velada poco intensa.

Trastornos del ritmo y la fluidez

Ritmo

Siguiendo el diccionario del RAE, ritmo es la proporción y armonía en la distribución del sonido, acentos y pausas. Y la fluidez, que se ve facilitada por el ritmo, tiene que ver con el grado de eficiencia pericia, destreza o habilidad con que se lleva a cabo una actividad, en este caso el habla.

La Disfemia: tartamudez, se trata de un trastorno del ritmo del habla, con bloques, tics, repeticiones que dificultan la fluidez.

El Farfulleo: trastorno de fluidez y ritmo verbal que se caracteriza por taquilalia y falta de inteligibilidad. La persona habla demasiado rápido (taqui-lalia). El lenguaje es errático, confuso, disrítmico, entrecortado y suele incluir patrones gramaticales erróneos.

Crystal, describe 7 rasgos principales, algunos de los cuales en mayor o media medida-lo presenta cada sujeto en particular:

1.-    una cantidad anormal de repetición de segmentos, sílabas, palabras o frases, creo que ha recibido un recibido, un recibido un...

2.-  obstrucciones del fluyo de aire debido a la tensión de la persona al prepararse para articular un sonido.

3.-   Prolongaciones anormales de efecto de sonido, como ffffffffffff-fiel.

4.-   Producción de palabras o sonidos extra con intensidad emocional en los puntos de dificultad: ah, oh.

5.-  Extraños patrones de acentos en palabras y entonación y tiempos anormales en las oraciones debido principalmente al habla muy entrecortada y respiración irregular.

6.-   palabras que se dejan sin terminar.

7.-   Torpes circunloquios: el sujeto puede saber muy bien que tipos de sonidos le plantean problemas y por lo tanto los mantienen alejados.

Citando a Herbert, Gallardo  y Gallego explican que la tartamudez es una alteración de aparición temprana y de evolución extraordinariamente variable tiene que ser vistas como normales, debiendo evitarse los intentos de corrección.

Crystal por su parte advierten a los padres que corrigen y llaman la atención a sus niños por la falta de fluidez mientras están corrigendo el lenguaje, están echando las bases para que un futuro aparezca un problema de tartamudeo mas serio.

Ingram, estima que solo el 1% de la población presentara mas adelante un tartamudeo persistente ya que los sujetos que presenta el cuadro cae en la categoría de “remitentes”.

Crystal también indica que se varía de situación en situación, es decir que es importante identificar el contexto. El clínico por lo tanto debe identificar las situaciones que le provocan mayor ansiedad al sujeto, e idear programas que le permitan enfrentarlas.

Gallardo y Galilleo, proponen una escala de valoración de la dimensión psicosocial de tartamudez, como observación, auto-imagen y auto-conducta.

En cuanto a Etiologia   la mayor parte de tartamudos son varones. Dentro de las explicaciones Biológicas se han barajado hipótesis relativas a una dominancia cerebral mal establecida, explicaciones basadas en los trastornos de los sujetos en la estructuración tèmporo-espacial y defectos de los mecanismos de los impulsos. Las explicaciones psicológicas los autores hacen referencia a interpretaciones de corte psicoanalítico a ciertos tipos de personalidad especialmente propensos al desarrollo  de neurosis, con sintomologia especifica del área del lenguaje. En esta línea conductista Gallardo y Gallego citan a la psicóloga española Jorquera, quien expone el esquema evolutivo y conductual del tartamudeo que contempla los siguientes pasos:

1.    Falta de fluidez verbal

2.    Contingencias ambientales

3.    Persistencia y/o aumento de la conducta del tartamudeo

4.    Percepción del tartamudeo por el sujeto

5.    Ansiedad anticipatoria- mayor desorganización de la conducta verbal.

6.    Generalización de toda situación verbal/social.

7.    Aislamiento, identificación social, no comunicación.

Perello y Equipo se refieren a los aspectos psicológicos del tartamudeo, entre ellos la logofobia o miedo al hablar.

Al tratamiento de la disfemia pueden encontrar una serie de tratamientos farmacológicos, psicológicos, foniátricos y diversos. Se refieren también a los procedimientos combinados y la terapéutica con los niños pequeños, escolares, de grupo y terapéutica con aparatos, que en síntesis en su tratado de logopedia escolar existen estrategias de evaluación, como de intervención.

Evaluación contemplan:

§  Antecedentes familiares

§  Datos personales

§  Manifestaciones típicas de la disfemia

§  Manifestaciones corporales y respiratorias

§  Alteraciones conductuales

§   Alteraciones lingüísticas

§  Elaboración de escalas de valoración

Con respecto a la intervención se distinguen:

La disfemia Inicial: exige de parte de la familia del niño afectado el cumplimiento de algunas recomendaciones de tipo de atención de estabilidad emocional.

La disfemia propiamente dicha: consiste en que la intervención nunca deber quedar limitada al disfémico en sí, sino que debe abarcar en su medio ambiente, para el tratamiento indica.

Enlendecer el habla y la articular rítmicamente frases cortas y sencillas.

1.    Intervención de la hipertonía, se recomienda una serie de ejercicios corporales, incidiendo especialmente en los músculos del cuello y de la cara.

2.    Intervención de la respiración y de la voz, incide en el ritmo de la frase y en el tono y la calidad de la vocalización

3.    Intervención de los aspectos prosódicos del lenguaje, ya que la interrupción en la fluidez verbal, afectan las pausas, la acentuación normal y la entonación.

Finamente la disfemia, utiliza elementos auxiliares como el audible, masker, eco-corrector, metrónomo y el DAF.

Rondal en 1982, explica que la distinción entre tartamudeo y farfulleo es casi siempre fácil de realizar: el farfulleo no presenta los bloqueos, ni las repeticiones de sonidos ò sílabas en series ingobernables como el tartamudeo. Al caracterizar el farfulleo, dice que como la persona que lo representa habla tan rápido- acorta la pronunciación de la silabas pronunciadas, como no puede mantener el ritmo, se detiene repite o una parte, vuelve a hablar rápidamente se interrumpe, lo que produce un discurso irregular, encontrado con palabras incompletas, deformadas. Afirma que la reeducación del farfulleo es más fácil y también es corta que la del tartamudeo.

Trastorno del lenguaje: Afasias

AFASIAS

Pérdida total o parcial lenguaje expresivo o comprensivo/expresivo a causa de una lesión cerebral.

Hay numerosas clasificaciones de las afasias, González Cruchaga examina 18 de ellas.

·         Expresiva.

·         Ejecutiva.

·         De producción.

·         Motora.

·         De codificación.

·         De Broca.

·         No fluida.

·         Receptiva.

·         Evaluativa.

·         De compresión.

·         Sensorial.

·         De codificación.

·         De Wernicke.

·         Fluida.

Según la N.A.A. (National  Aphasia Association),  divide la afasia en dos amplias categorías:

Afasia Fluente (fluida);  estos pacientes tienen problemas para comprender la lengua oral y escrita conocida como afasia sensorial. El afásico puede demostrar una expresión sin esfuerzo, un discurso pobre.

Afasia no fluente (no fluida); los pacientes presentan dificultades para comunicarse en forma oral o por escrito, también conocida como motora. La expresión del afásico se caracteriza por un enorme esfuerzo articulatorio, pero un contenido significativo mas rico.

            Los diagnósticos más frecuentes según la N.A.A., que están  recién expuestos son:

·         Afasia Global: Es la forma más severa de afasia: Se diagnostica cuando el paciente es incapaz de generar palabras reconocibles y tiene muy escasa comprensión de la lengua hablada.

·         Afasia de Broca: limita la capacidad del sujeto para hablar con la excepción un vocabulario muy restringido y la emisión de los sonidos.

·         Afasia mixta no fluente: Esta terminología se utiliza para definir a sujetos que tienen un habla difícil e inadecuada.

·         Afasia de Wernicke: Se crea una incapacidad para entender el significado de las palabras  habladas, aunque el sujeto mantiene la habilidad de hablar. La lectura y la escritura también están deterioradas.

·         Afasia anómica: El paciente encuentran muy difícil utilizar palabras que tratan de evocar durante la conversación. Permanece intacta la habilidad de la lectura y escritura.

Trastorno específico del desarrollo del lenguaje

DISFASIA

La disfasia es un trastorno severo del desarrollo del lenguaje por pérdida, deterioro o disminución de la capacidad o potencialidad comunicativa que afecta de forma específica a los aspectos codificativos y decodificativos del lenguaje.

Rango de alteraciones

·         Retrasos simples: Expresión y comprensión inferiores a lo esperado para la edad.

·         Retraso severo: afecta más severamente la comprensión y la expresión y un desarrollo del habla desviado.

Ingram en la clasificación de las disfasia se basa en la severidad de los cuadros tomando en cuenta los aspectos del lenguaje alterados, la presencia o no de problemas de comprensión y la velocidad del desarrollo del lenguaje del niño.

A.   Cuadros leves afecta a niños cuyo lenguaje se inicia dentro de los límites normales.

·         Enunciados difíciles de entender.

·         Vocabulario.

·         Los errores son similares a los de niños más pequeños.

·         Pronóstico bueno: La mayoría haba normalmente hacia los 7 años.

B.   Los cuadros moderados afectan a niños con un significativo atraso en su lenguaje expresivo

·         Tienen una historia de atraso en el desarrollo comunicativo.

·         Balbuceo tardío.

·         Desarrollo del lenguaje es más lento.

·         Mayor alteración en los sonidos de las palabras .

·         Vocabulario restringido.

·         Problemas a lo largo de la escolaridad.

C.   Los niños con trastornos severos se caracterizan por sus dificultades para comprender el lenguaje oral.

·         Severo retardo para enunciar los sonidos de las palabras.

·         Severo retardo para adquirir vocabulario y formas gramaticales.

·         Aunque parece oír o comportarse bien, no comprende lo que se le dice.

·         No habla y prefiere gesticular para comunicarse.

·         Desarrollo del lenguaje oral sumamente lento.

·         Pronóstico poco favorable: el problema del desarrollo del lenguaje es persistente y dificultades serias en el aprendizaje de la lectoescritura.

D.   Los niños con trastornos muy graves o muy severo presentan graves dificultades para comprender el lenguaje oral.

·         Dificultad para reconocer y localizar ruidos no verbales de su entorno.

·         Pueden parecer sordos por meses o hasta años.

·         Se dice que presentan “sordera central” y se les ha llamado “no comunicadores”.

·         Expresión verbal inexistente o mínima.

·         Pronóstico desfavorable: muchos de ellos no llegan a utilizar el lenguaje oral como medio de comunicación.

Perelló y asociados (1978), admiten grados de intensidad de un mismo proceso patológico y distinguen:

§  Retardo simple del habla.

-       Retardo puro del habla.

-       Retardo simple del lenguaje.

§  Disfasia.

Bahares y Elizaincin, proponen esta ordenación.

§  Retardo de la palabra

§  Retardo simple del lenguaje.

§  Disfasias del desarrollo.

-       Expresivas.

-       Receptivas.

 (Aguado, 1999) concluye su análisis crítico de las diferentes clasificaciones con dos afirmaciones:

1.    La diferenciación entre TEL-expresivo y TEL-mixto .

2.    Trastorno el de la dimensión pragmática, como ha sido propuesto por varios investigadores entre los cuales, (Rapin & Allen, 1983). Alteraciones de la Comunicación y del Lenguaje, y dentro de este grupo también incluían a los Autistas, niños Hidrocefálicos con deficiencia mental y el Síndrome de Williams. Otros como Bishop (1983) definen el trastorno Semántico Pragmático como un subtipo de Trastorno Específico del Lenguaje.

Trastornos del lenguaje secundarios a otras condiciones

Ingram en el puto 4 de su clasificación enumera varios problemas que advierte que pueden presentarse combinados:

·         Defectos mentales.

·         Defectos de la audición o pérdida auditiva.

·         Disfasia auténtica (afasia por daño cerebral).

·         Trastornos psiquiátricos como la psicosis, autismo, mutismo selectivo.

·         Deprivación social grave.

El lenguaje psicótico

El esquizofrénico acusa los trastornos más de fondo en un cuadro acompañado de alucinaciones, incoherencia, pobreza de contenido, desvarío del pensamiento, delirio, falta de lógica, conducta desorganizada (Sarason & Sarason, 2006)

El mutismo selectivo o “electivo”

Consiste en la incapacidad del niño para hablar en situcaciones sociales específicas, en las que se espera hable, paee a tener la capacidad de hacerlo, como lo puede evidenciar, de hecho, en otras situcaciones.

Bibliografía

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